宝鸡市城乡居民医保待遇政策

（一）城乡居民门诊统筹报销。

1.报销范围：①符合《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》的药品费用；②诊疗项目：血常规检查、尿常规检查、大便常规检查、血糖测定、尿糖测定、X光、心电图、普通B超；③治疗费：肌肉注射、静脉注射、小儿头皮静脉注射、换药、小型清创缝合、针灸、火罐。

2.一般诊疗费统筹基金支付标准：乡镇卫生院、社区卫生服务中心统筹基金支付9元；村卫生室、社区卫生服务站统筹基金支付4.5元。同一参保人一日内在同一门诊统筹定点医疗机构多次就医的，基金只支付一次诊疗费用。

3.基金支付比例、封顶线：参保居民在市域内门诊统筹定点医疗机构发生的普通门诊医疗费用，统筹基金不设起付线，按比例报销，具体标准见下表：

（二）城乡居民门诊慢特病报销。

全市城乡居民医保门诊慢特病Ⅰ类共51种，Ⅱ类共3种。

Ⅰ类待遇标准：

II类待遇标准：

（三）城乡居民两病普通门诊报销。参加我市城乡居民医保并按时缴纳医疗保险费，不符合门诊慢特病病种鉴定标准，但确诊为高血压、糖尿病，需要在门诊采取药物干预治疗的患者，可申请城乡居民两病普通门诊待遇。“两病”普通门诊报销不设起付线，一个年度内，“两病”患者发生的普通门诊药品费用最高报销限额为每人300元，同时确诊为高血压和糖尿病的患者，普通门诊药品费用报销限额为每人600元，一个年度结束后清零，不结转。“两病”患者在定点医药机构发生的政策范围内相关的普通门诊药品费用，报销比例为60%。

1.城乡居民住院基本医疗保险报销。

2.城乡居民大病保险报销。参加城乡居民医保的参保人员，因病住院产生的医疗费用，经基本医疗保险报销后，对起付标准以上、年最高支付限额以下的政策范围内费用，由大病保险基金分段按比例支付。起付标准为1万元，年最高支付限额为30万元，具体支付标准见下表：

（五）城乡居民生育报销。参保人员生育住院医疗费用，基金支付实行限额管理，限额内据实结算，超限额部分个人自付，限额标准为：顺产或不满32周早产，一级医疗机构720元、二级医疗机构1040元、三级医疗机构1840元；剖宫产，一级医疗机构2000元、二级医疗机构2480元、三级医疗机构3280元；怀孕16周以上或32周以下流产、引产，一级医疗机构560元、二级医疗机构1040元、三级医疗机构1600元；怀孕16周以下流产，一级医疗机构560元、二级医疗机构640元、三级医疗机构1200元。多胞胎生育的，每多生一胎，基金支付增加400元。